Forscher verstärken die 2013-Richtlinien, um das Herzinfarktrisiko nicht nur in Bezug auf den Cholesterinspiegel, sondern in Bezug auf das gesamte Risiko zu bewerten.

Bedeutet ein hoher Cholesterinspiegel, dass ein Herzinfarkt in Ihrer nahen Zukunft bevorsteht?

Vielleicht nicht, sagen Forscher der Stiftung des Minneapolis Heart Institute.

Nach der Untersuchung von mehr als 1.000 Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten hatten, kamen die Forscher zu dem Schluss, dass die meisten schweren Herzinfarkte bei Menschen mit normalen Cholesterinwerten auftreten.

Die Ergebnisse stehen im Einklang mit den 2013 eingeführten Richtlinien, die darauf abzielen, Menschen auf der Grundlage ihres allgemeinen Herzinfarktrisikos und nicht auf der Grundlage ihres Cholesterinspiegels zu behandeln.

Die Ergebnisse wurden diesen Monat im Journal of the American Heart Association (JAMA) veröffentlicht.

Experten sagen, dass die Ärzte mit fortschreitender Erforschung von Herzkrankheiten einen besseren Einblick in die Faktoren gewinnen, die die Krankheit verursachen – und mehr Möglichkeiten finden, Herzinfarkte zu verhindern, bevor sie passieren.

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Anpassung der Richtlinien

Viele Jahre lang hingen die nationalen Richtlinien, welche Patienten Statine einnehmen sollten, die Medikamente, die Herzerkrankungen durch Senkung des Cholesterinspiegels reduzieren können, vom Gehalt des Patienten an Low-Density-Lipoprotein (LDL) ab, das allgemein als „schlechtes“ Cholesterin bezeichnet wird.

Während hohe LDL-Spiegel mit Herzinfarkten in Verbindung gebracht werden, ist das medizinische Verständnis des Cholesterins als Ganzes und seiner Rolle für die kardiovaskuläre Gesundheit noch in Arbeit.

„Cholesterin ist, wie Sie sich vorstellen können, ein wenig ein kontroverses Thema“, sagte Dr. Andrew Freeman, Direktor für Herz-Kreislauf-Prävention und Wellness am National Jewish Health und Ko-Vorsitzender der Arbeitsgruppe für Ernährung und Lebensstil am American College of Cardiology gegenüber Healthline.

„Kurz gesagt würden die meisten von uns sagen, dass LDL das ’schlechte‘ Cholesterin ist und HDL, das Cholesterin mit hoher Dichte, das ‚gute‘ Cholesterin. Wir wissen also schon seit einiger Zeit, dass, wenn wir das LDL senken, die kardiovaskulären Ergebnisse tendenziell besser sind – weniger Herzinfarkte und Schlaganfälle und so weiter“, sagte er. „Und wenn der HDL-Wert höher ist, scheinen die Menschen auch weniger kardiovaskuläre Ereignisse zu haben. Dies ist nicht immer der Fall – vor kurzem gab es einige Arzneimittelstudien, die den HDL-Wert erhöhen konnten und die Ergebnisse tatsächlich verschlechterten. Cholesterin ist also wahrscheinlich ein Surrogat für etwas, von dem wir nicht genau wissen, wie man es genau messen kann.

Vor vier Jahren wurden die Richtlinien für die Verschreibung von Statinen so angepasst, dass sie das gesamte Herzinfarktrisiko einer Person widerspiegeln und nicht nur ihren Cholesterinspiegel oder die Frage, ob sie zuvor einen Herzinfarkt gehabt hatte.

„Vor Jahren waren wir verrückt darauf, den LDL-Wert eines jeden Menschen zu messen und ihn auf eine bestimmte Zahl zu senken“, sagte Freeman. „Aber vor kurzem, im Jahr 2013, änderten sich die Richtlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association. Jetzt, da wir den Menschen das geeignete Medikament verabreichen, das das Risiko senkt, sind die Cholesterin-Zielwerte weniger wichtig, wenn das Sinn macht“, so Freeman.

Wer bekommt Statine?

Die Minneapolis-Studie verleiht den Richtlinien von 2013, die Statine auf der Grundlage des allgemeinen Herzinfarktrisikos und nicht auf der Grundlage des Cholesterinspiegels oder der Frage empfehlen, ob die Person zuvor einen Herzinfarkt hatte, zusätzliches Gewicht.

Fortgesetzte Forschung und ein besseres Verständnis dessen, was Herzinfarkte verursacht, tragen zu den sich ändernden Richtlinien bei. Aber es könnte nicht der einzige Faktor sein.

Dr. Ragavendra Baliga, Professor für Innere Medizin am Wexner Medical Center der Ohio State University und Chefredakteur der Heart Failure Clinics of North America, hat eine Theorie, die erklären könnte, warum Statine nach den alten Leitlinien weniger häufig verschrieben wurden.

„Damals waren die Statine nicht generisch. Sie waren teuer. Sie waren Markenprodukte“, sagte er gegenüber Healthline. „Man könnte argumentieren: ‚Warum auf einen Herzinfarkt warten? Warum sollte nicht jeder das Ziel haben, einen niedrigen LDL-Wert zu haben? Aber ich denke, einer der Gründe dafür ist, dass eine Intervention immer dann, wenn wir sie durchführen, einen Risiko-Nutzen, aber auch eine Kosteneffektivität hat. Hätten wir vor zehn Jahren mehr Patienten diese teuren Markenstatine verabreicht, hätte das wahrscheinlich das Budget von Medicare gesprengt.

Jetzt, da Statine in generischen Formen angeboten werden und die Preise gesunken sind, ist es nicht mehr kostenaufwendig, sie zu verschreiben, sagt Baliga.

„Es überrascht mich nicht, dass die Richtlinien der American Heart Association ihre Reichweite auf eine grössere Bevölkerungsgruppe ausgedehnt haben“, sagte er. „A., es ist preiswert. Und b., es gibt einen längeren Aufgabenkatalog für seine Wirksamkeit.“

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Das Risiko verstehen

Während ein Großteil der Forschung zum Cholesterin- und Herzinfarktrisiko verwirrend erscheinen kann, können die Menschen viele ihrer Fragen mit einer einfachen Reise zum Arzt beantworten.

„Ich denke, jeder sollte sich mit seinem Hausarzt beraten lassen, um seine Risikofaktoren besser zu verstehen“, sagte Baliga. „Wenn sie zum Beispiel eine familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen haben, ist das Risiko höher. Wenn ihr Vater mit 30 einen Herzinfarkt hatte und Nichtraucher war, dann sind ihre Gene nicht zu ihren Gunsten. Ein Arzt könnte also bei diesen Patienten früher als bei anderen mit den Statinen beginnen. Frauen sind aufgrund ihrer Hormone für etwa 10 Jahre nach der Menopause geschützt – aber noch einmal: Wenn sie Raucherinnen sind oder in ihrer Familie Herzerkrankungen in der Vergangenheit hatten, ändert sich die Gleichung. Deshalb sollten sie alle eine Konsultation mit ihrem Hausarzt durchführen, um herauszufinden, welches Risiko für sie besteht. Und in weiteren Konsultationen kann besprochen werden, ob sie ihre Lebensweise ändern oder möglicherweise eine Statintherapie in Betracht ziehen wollen.